2021肠胃外营养多种维生素产品短缺考虑

2021年3月10日更新

美国肠胃外和肠内营养学会(Aspen)是一个专业的医生,护士,营养师,药剂师,其他盟军卫生专业人士和研究人员。Aspen设想每个患者接受安全,有效和高质量的患者护理的环境。阿斯彭的使命是通过推进临床营养和新陈代谢的科学和实践来改善患者护理。Aspen开发了肠外营养(PN)短缺考虑,以协助其成员和其他临床医生应对其患者的PN短缺。这些肠胃外含有多种维生素产品短缺考虑因素受ASPEN临床实践委员会和董事会批准。

网络研讨会:“在多种维生素短缺期间优化患者护理”——记录于2021年3月4日
录制这种免费的信息网络研讨会,用于管理当前跨越年龄的静脉内多种质素短缺和临时进口的多种维生素的安全使用阿斯彭网络学习中心

有关最新的产品短缺信息,请参阅以下网站:

美国卫生系统医学家(ASHP)

药物短缺美国FDA毒品短缺

Aspen产品短缺最新消息


成人静脉内多种维生素短缺

在短缺期间,考虑以下一项或多项措施:

  1. 不推荐使用儿科静脉内多种维生素。使用儿科静脉内多凡凡素用于成人可能有助于儿科产品短缺。儿科静脉内多种维生素的短缺可以造成新生儿和儿科患者维生素缺乏的潜在风险,这些患者可能更需要维生素。此外,小儿静脉内多种维生素含有维生素,其剂量或比例可能不适合成人。
  2. 评估每个患者对PN的指示,并在可能时通过口腔或肠道路线提供营养。当启动口腔/肠内摄入时,考虑切换到口腔或肠道施用的多种维生素(不包括吸收综合征的患者)。口服液,舌下,咀嚼或胶粘的多种维生素产品可能无法提供完整的维生素谱。如果可用,应审查维生素剖面,缺少缺少的组件。注意许多口服液体药物含有山梨糖醇,可能导致腹泻或胃肠道不耐受。
  3. 储备静脉内多种维生素用于仅接受Pn或具有治疗性医疗的静脉内多种维生素的患者的患者。
  4. 当获得静脉内多酰胺的所有选项已经耗尽,PN中的口对静脉内多磷素,例如将每日剂量减少50%或者每周三次给予一次多种维生素输注剂量。
  5. 如果不可用静脉内的多种维生素,请施用单个肠胃外维生素实体。应每天给出硫胺素,抗坏血酸,吡哆醇和裂谷酸酸和裂谷酸。当长期PN患者没有接受三到四周的患者时,硫胺素是由于硫胺素缺乏导致的硫胺素缺乏导致的几种死亡。接受碳水化合物载荷的患者尤其易于硫胺素缺乏影响。还应注意,在接受PN的患者中据报道,患有4-5周没有接受叶酸的患者的患者患有甲状腺细胞贫血。建议日常静脉注射剂量是硫胺素6毫克,叶酸0.6毫克,抗坏血酸200毫克,除非缺乏不疑或以其他方式临床表明,否则吡吡虫酸6毫克。静脉内维生素K剂量为0.5-1毫克/天或每周5-10毫克。培养氰基镁素(B12)100-1000 mcg肌肉内或深皮下皮下注射每月500 mcg鼻内,每周一次或1000 mcg舌下。
  6. 仅购买只需需要尽可能多。符合患者安全和公平分配对所有患者的国家,请不要储存。
  7. 在静脉注射复合维生素产品长期短缺期间,FDA可能批准替代产品的临时进口。这些产品可能具有与美国产品不同的维生素配置、比例(剂量)、包装和标签。请仔细阅读随进口产品而来的《亲爱的医疗保健专业信函》。
  8. 在一个中心位置(在集中式药房或外包准备中)化合物PN,以减少库存浪费。考虑到地理位置的其他设施的供应外联。
  9. 设施和从业人员需要继续遵守并遵守产品标签(例如,说明书)、USP通论<797>药物复合无菌制剂、州制药委员会和联邦法规。
  10. 将严重的药品报告短缺信息FDA毒品短缺计划(DSP)
  11. 报告与短缺相关的任何患者不良事件或药物危害ISMP药物错误报告计划(MERP)


小儿静脉内多种维生素短缺

在短缺期间,考虑以下一项或多项措施:

  1. 评估每个患者对PN的指示,并在可能时通过口腔或肠道路线提供营养。
  2. 当口服/肠内摄入量大于需求的50%(不包括吸收恶臭综合征的患者)时,考虑切换到口腔或肠道施用的多种维生素。口腔液体,舌下,咀嚼或胶粘的多种维生素可能无法提供完整的维生素谱。如果可用,应审查维生素剖面,缺少缺少的组件。注意许多口服液含有山梨糖醇,可能导致腹泻或胃肠不耐受。
  3. 储备儿科静脉内多种维生素,儿童少于2.5千克或少于36周的孕龄。
  4. 儿童缺乏时,可考虑使用成人静脉注射复合维生素;所有体重大于或等于2.5公斤或胎龄大于36周的儿童使用5ml成人复合维生素,同时为较小的新生儿保留儿童产品,以保持供应。每日静脉补充维生素K(每日总剂量= 200微克)。当补充额外的维生素K时,应注意成年多种维生素产品的维生素K含量。在下表见下表静脉内多维素产品的成分。
  5. 如果没有静脉静脉内多种维生素可用,则婴儿小于2.5千克或少于36周的妊娠应在每日剂量为1ml / kg的每日剂量的成人静脉内多维素,最大为2.5ml /天。每日静脉补充维生素K(每日总剂量= 200微克)。当补充额外的维生素K时,应注意成年多种维生素产品的维生素K含量。在下表见下表静脉内多维素产品的成分。
  6. 在新生儿中使用成人静脉内多酰胺产品时,请注意,这些产品含有丙二醇,聚山梨醇酯和铝,这可能对新生儿有毒。成人静脉内多种维生素可含有比儿科产品更多的铝。通过对潜在的丙二醇,聚山梨醇酯和铝毒性称重潜在的维生素缺乏,必须占临床判断。
  7. 使用全年成人剂量(10毫升)成人静脉内多种维生素,用于大于11岁的儿童。(如果在同时短缺情况下,请参阅成人多种维生素建议。)
  8. 如果没有儿科和成人的静脉内多种维生素,则用适合患者年龄和重量的剂量施用单独的肠胃外维生素实体。应每天给出硫胺素,抗坏血酸,吡哆醇和叶酸。当长期PN患者没有接受三到四周的患者时,硫胺素是由于硫胺素缺乏导致的硫胺素缺乏导致的几种死亡。接受碳水化合物载荷的患者尤其易于硫胺素缺乏影响。
  9. 仅购买只需需要尽可能多。为了患者的安全和公平分配,不要储存。
  10. 在静脉注射复合维生素产品长期短缺期间,FDA可能批准替代产品的临时进口。这些产品可能具有与美国产品不同的维生素配置、比例(剂量)、包装和标签。请仔细阅读随进口产品而来的《亲爱的医疗保健专业信函》。
  11. 在一个中心位置(在集中式药房或外包准备中)化合物PN,以减少库存浪费。考虑到地理位置的其他设施的供应外联。
  12. 设施和从业人员需要继续遵守并遵守产品标签(例如,说明书)、USP通论<797>药物复合无菌制剂、州制药委员会和联邦法规。
  13. 将严重的药品报告短缺信息FDA毒品短缺计划(DSP)
  14. 报告与短缺相关的任何患者不良事件或药物危害ISMP药物错误报告计划(MERP)


表1美国市售的静脉内多种质素产品

维他命

M.V.I.成人™
(辉瑞)
(每10毫升)

infuvite.®成人
(Baxter)
(每10毫升)

M.V.I.®小儿科
(辉瑞)
(每5毫升)

infuvite.®小儿科
(Baxter)
(每5毫升)

一种*

1毫克*

(Retinol)

3300个单位

(棕榈酸酯)

0.7毫克**

(Retinol)

2300单位**

(棕榈酸酯)

D *

5 mcg *

(钙化醇)

200个单位

(维生素d3)

10 mcg **

(钙化醇)

400单位**

(维生素d3)

E *(DL-α-氯丙酯) 10毫克* 10个单位 7毫克** 7单位* *
K(植物甲萘醌) 150 mcg. 150 mcg. 200微克 200微克
C(抗坏血酸) 200毫克 200毫克 80毫克 80毫克
B-1(硫胺素) 6毫克 6毫克 1.2毫克 1.2毫克
B-2(Riboflavin) 3.6毫克 3.6毫克 1.4毫克 1.4毫克
烟酰胺 40毫克 40毫克 17毫克 17毫克
Dexpanthenol. 15毫克 15毫克 5毫克 5毫克
B-6(吡哆醇) 6毫克 6毫克 1毫克 1毫克
B-12(氰钴胺) 5微克 5微克 1微克 1微克
生物素 60微克 60微克 20麦格 20麦格
叶酸 600麦格 600麦格 140 mcg. 140 mcg.
其他:
43-183 mcg / l *** 70 mcg / l *** 42 mcg / l *** 30 mcg / l ***
聚山梨醇酯80 160毫克 140毫克 50毫克 50毫克
聚山梨醇酯20. 2.8毫克 没有任何 0.8毫克 没有任何
丙二醇 3 g 3 g 没有任何 没有任何

* 1毫克维生素A = 3300 USP单位
5麦格维生素D = 200 USP单位
10毫克维生素E = 10 USP单位
** 0.7毫克维生素A = 2,300 USP单位
10 mcg维生素D = 400 USP单位
7毫克维生素E = 7 USP单位
***产品到期日期最大,标记浓度;辉瑞产品因单位小瓶,单剂量或多剂量包装而异。
咨询制造商的产品文献,了解无效成分的完整列表。


建议阅读 - 成人患者:

  • Ayers P, Adams S, Boullata JI,等。肠外营养安全共识建议。JPEN J Parenter Enteral Nutr。2014; 38; 296-333。
  • 修订肠外营养安全实践的工作队:Mirtallo J,Canada T,Johnson D,Kumpf V,Petersen C,Sacks G,Seres D,Guenter P.肠胃外营养的安全实践。jpen j父母员enteral nutr。2004; 28:S39-S70。勘误:j父母肠内nutr。2006; 30: 177。
  • Boullata Ji,Gilbert K,Sacks G等人。A.S.P.E.N.临床指南:肠外营养排序,订购审查,复合,标签和分配。JPEN J Parenter Enteral Nutr。2014; 38:334-371。
  • 疾病控制和预防中心与硫胺素缺乏全肠外营养相关的死亡mmwr morb mortal wkly rep。1989; 38:43。
  • 疾病控制和预防中心乳酸酸中毒追溯到硫胺素缺乏,与全国性营养营养营养素缺乏缺乏 - 美国,1997。mmwr morb mortal wkly rep。1997年6月13日; 46:523-528。
  • Romanski SA,McMahon MM。代谢酸中毒和硫胺素缺乏。梅奥锦鲤。1999年; 74:259-263。
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  • Giacalone M,Martinelli R,Abramo A,等。硫胺管理后严重乳酸中毒的快速逆转成年人:3例报告3例。减轻中国Pract。2015;30:104-110。
  • 急性硫胺素缺乏作为无维生素肠外营养的并发症发生的病例报告。减轻中国Pract。2012年; 27:65-68。
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  • Rulewski N.反应美国静脉内多种多维素溶液的缺乏。N英国J医学。1997年; 337:54。
  • Temeck J,Sobel S.对美国静脉内多种质素溶液缺乏的反应。N英国J医学。1997年; 337:55。
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  • Velez RJ,Myers B,Guber Ms。严重的急性代谢酸中毒(急性北胆汁):急外肠外营养的可避免并发症,JPEN J Parenter Enteral Nutr。1985年:9:216-9。
  • 哈恩JS,Berquist W,Alcorn DM,Chamberlain L,Bass D.Wernicke脑病疗程和Berbiberi在全肠外营养过程中占多种维生素输液短缺。儿科。1998; 10:E1。
  • 长期肠外营养后的出血性硫胺素缺乏症脑病。神经酚神经皮肤精神病学。1992年; 55:826-829。


建议阅读 - 儿科和新生儿患者:

  • 软木Mr,Griggs Kc,Grah-Wargo S,Han-Markey TL,Helms Ra,Muir Lv,Szeszyski EE,用于住院儿科患者和美国肠胃外和肠内营养委员会的美国学会的专业营养支持的工作组。专业营养支持标准:住院儿科患者。减轻中国Pract。2013; 28:263-276。
  • Koo W,Christie J,Saba M,Lulic-Botica M,Warren L.水溶性必不可少的微量营养素。在:Corkins Mr,Ed。A.S.P.E.N.小儿营养支持核心课程,2nd银泉:A.S.P.E.N., 2015:69-90。
  • Koo W,SABA M,Lulic-Botica M,Christie J.脂溶性维生素。在:Corkins Mr,Ed。A.S.P.E.N.小儿营养支持核心课程,2nd编辑。银弹簧:A.S.P.E.N.,2015:91-106。
  • 美国肠胃外和肠内营养协会铝制专题组件:Pamela J. Charney,MS,RD,LD,CNSD,椅子。A.S.P.E.N.关于肠胃外营养解决方案铝的陈述减轻中国Pract,2004年8月;19:416-417。
  • Poole Rl,Schiff L,Hintz Sr。等。新生儿肠外营养铝含量:测量与计算水平。J PediaTr Gastroenterol Nutr,2010年:50(2):208-211。
  • 美国儿科学会药物委员会。药品中的“非活性”成分:更新(主题审查)。儿科1997年;99:268-278。
  • Greene HL,Hambidge Km,Schanler R等。婴儿和儿童使用维生素,微量元素,钙,镁和磷的准则:小组委员会关于美国临床营养学会临床实践问题委员会委员会儿科肠外营养要求的报告。AM J Clin Nutr1988; 48:1324-1342。
  • Hanson C,Thoene M,Wagner J,Collier D,Lecci K,安德森 - 浆果A.肠外营养添加剂短缺:短期,长期和潜在的外延遗传在早产和住院婴儿的潜在表现症。营养素。2012; 4:1977-1988。
  • Oriot D,木制C,Gottesman R,Huault G.严重乳酸毒中毒与急性硫胺素缺乏有关。JPEN J Parenter Enteral Nutr。1991; 15:105-109。
  • Klein CJ。早产儿的营养要求。J Nutr.2002;132:1395s - 1577 s。


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这些建议不构成医疗或专业建议,不应就是这样。在此处发布的信息可用于协助患者的范围​​内,这是出席卫生专业人员的唯一专业判断的结果,其判断是优质医疗的主要成分。这里提出的信息不是替代卫生专业人员行使这种判断的替代品。

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