肠外营养电解质和矿物产品短缺考虑

美国肠胃外和肠内营养学会(A.S.P.E.N.)是一个专业的医生,护士,营养师,药剂师,其他盟军卫生专业人士和研究人员。A.S.P.E.N.设想每个患者接受安全,有效和高质量的患者护理的环境。A.S.P.E.N.的使命是通过推进临床营养和新陈代谢的科学和实践来改善患者护理。A.S.P.E.N.开发了肠外营养(PN)短缺考虑,以协助其成员和其他临床医生应对其患者的PN短缺。

有关最新的供应信息,请参阅以下网站:
美国卫生系统药剂师(ASHP),毒品短缺资源中心

美国FDA毒品短缺

A.S.P.E.N.最新消息和A.S.P.E.N.产品短缺最新消息

在产品短缺期间,考虑以下一项或多项措施:

  1. 评估每位患者对肠外营养(PN)的指示并提供如有可能,可通过口服或肠内途径给予营养。
  2. 当启动口腔/肠内摄入时,考虑切换到口服或肠道施用的电解质或矿物质补充剂产品(不包括吸收综合征或无障碍胃肠道的患者)。咨询药剂师进行产品信息。
  3. 只购买电解液和矿物质注射供应所需。在公平分配对所有患者的公平分配,请不要储存。
  4. 为那些接受Pn的患者的静脉内电解质和矿物产品或具有治疗药物的静脉内电解质和矿物质的患者。
  5. 消除肠外电解质/矿物质注射用作肠内营养产品中的补充添加剂。
  6. 限制IV液体中的电解质/矿物添加剂对疾病状态的患者和它们是合适的临床条件。
  7. 重新考虑使用血清电解质算法/协议作为“自动”IV否则无症状患者的电解质替代疗法。
  8. 尽量使用市面上的多种电解质/矿物质产品替代疗法。
  9. 综述肠胃外营养电解质和矿物产品的整套产品组合全国各国人士。可能存在一种浓度或盐形式的短缺,但另一种形式的可用性。替代电解质和矿物盐见表1。
  10. 评估您的PN患者人口以确定一个具有标准电解质的标准化的,商业上可获得的肠外营养产品1可能是合适的对你的一部分病人来说。通常,可以向这些产品添加其他组件。
  11. 评估您的PN患者人口以确定一个标准化,市售的多电解质产品可能适用于这些患者的一部分。
  12. 在静脉内电解质和矿物产品的长足短缺期间FDA可批准替代产品的临时进口。这些产品可能具有不同的盐,浓度,包装和标签,而不是美国批准产品。亲爱的医疗保健专业信件随附进口产品应该仔细阅读。
  13. 考虑降低或消除添加到Pn的每日电解质。
  14. 密切监测血清电解质浓度。
  15. 观察持续短缺的缺陷增加。增加你的认识和评估电解质和矿物质缺乏的体征和症状。
  16. 考虑在单个中心位置(在集中药房或外包准备中)复合PN,以减少库存浪费。
  17. 设施和从业者需要继续观察并符合产品标签(例如,包装插入),USP总章<797>制药配制无菌制剂,州制药委员会和联邦法规法规。
  18. 包括医疗保健组织的PN组件短缺和中断管理药物短缺和中断的策略和程序。
  19. 向卫生部报告药品严重短缺的情况美国FDA毒品短缺程序(DSP)。
  20. 报告与短缺相关的任何患者问题ISMP药物错误报告计划(MERP)
考虑以下一种或多种处理电解质和矿物质缺乏及其相关的缺乏症状和体征的措施:

IV浓缩钙短缺:

  1. 如果葡萄糖酸钙从PN配方中去除,监测血清钙浓度,优选电离钙浓度。
  2. 如果需要静脉内钙,请将氯化钙作为单独输注从PN施用。与葡萄糖酸盐盐相比,重要的是要注意氯化钙提供的元素钙的量差异。氯化钙1G提供270mg元素钙(13.6 Meq),葡萄糖酸钙1g提供93mg元素钙(4.65meq)。
  3. 考虑商用多电解质产品,包含钙除了pn。(注意这些产品可能含有氯化物盐。)
  4. 考虑市售标准化的PN产品,含有钙。(笔记这些产品可能含有钙作为氯化物盐。)
  5. 葡萄糖酸钙是多组分Pn中使用的优选形式的钙。这是重要的是要注意,含有葡萄糖酸钙的PN配方的溶解度曲线不能施加到氯化钙上。作为含有含量的PN配方加入氯化钙的定量钙量无机磷酸盐非常有限。描述将氯化钙添加到含有PN配方的文献无机在决定向PN添加剂中添加氯化钙之前,必须仔细审查和评估磷酸盐。2-6关于磷酸钙在使用无机磷酸盐和氯化钙的葡萄糖/氨基酸/IV脂肪乳剂(总营养混合物)PN配方中的溶解度,目前还没有公开的资料。
  6. 缺乏症的迹象和症状:烦躁,过度通气,Tetany,其他神经肌肉,CNS和心血管症状。7、8
IV浓缩镁短缺:
  1. 在静脉维持时尽可能使用预先混合的静脉镁制品替代疗法。
  2. 在静脉输液中尽量减少使用镁添加剂。
  3. 镁缺乏的迹象和症状:心电图变化,心律失常,肌肉痉挛/ Tetany,恶心,嗜睡,混乱,癫痫发作,昏迷和死亡。7、8
IV浓缩磷酸盐短缺:
  1. 考虑使用替代盐IV磷酸盐,并相应地平衡钠和钾。
  2. 考虑口服或肠内磷酸盐产品/补充剂,用于重新或维持血清磷浓度。
  3. 考虑市售标准化的商业PN产品磷酸盐。
  4. 减少加入PN制剂中的每日量/剂量/剂量。
  5. 用于小儿和新生儿患者的磷酸盐需要PN。
  6. 为那些对磷有治疗需要的病人储备磷酸盐。
  7. 考虑使用IV有机磷酸盐注射,如果可用。
  8. 考虑为所有PN患者提供每日IV脂肪乳剂作为临床适当。注:IV型脂肪乳剂含有15 mmol/L的磷酸盐磷脂。
  9. 磷缺乏的迹象和症状:膈肌收缩性受损,心动过速,缺钙,呼吸衰竭,组织缺氧,心肌减少收缩性,瘫痪,弱点,感觉,神经功能障碍,癫痫发作,死亡。7、8
四、缺钾:
  1. 考虑使用交替的IV钾盐,如可用的,相应地平衡氯化物,醋酸盐和磷酸盐。
  2. 考虑口服或肠内钾产品/补充剂来补充或维持血清钾水平。
  3. 在静脉维持时尽可能使用预混合的静脉钾产品替代疗法。最小化IV液体中IV钾添加剂的使用。
  4. 缺乏缺乏的迹象和症状:恶心,呕吐,弱点,肌肉痉挛,便秘,EKG变化,心律失常,猝死,瘫痪,呼吸折衷和横纹肌溶解。7、8
四、浓钠短缺:
  1. 考虑使用可用的备用静脉钠盐和浓度,并相应地平衡氯化物、醋酸盐和磷酸盐。
  2. 考虑在0.9%氯化钠(正常盐水)中施用IV药物,而不是在兼容时在水(D5W)中的5%葡萄糖。
  3. 考虑改变/增加静脉注射液中的钠浓度(0.45%至0.9%)氯化钠)。
  4. 考虑使用0.9%氯化钠(正常盐水)进行肠内营养的灌溉,患者患有肠内和肠胃外疗法。
  5. 缺乏钠的迹象和症状:头痛,嗜睡,迷失方向,躁动,恶心,呕吐,肌肉痉挛或弱点,抑郁反射,癫痫发作,昏迷和死亡。7、8
表1.电解质和矿物质可用/替代盐
电解液/矿产 可用/替代盐
葡萄糖酸盐*
氯化物
硫酸*
氯化物
磷酸
醋酸盐
氯化物
磷酸
醋酸盐
氯化物
磷酸
碳酸氢盐* *
乳酸**
* PN混合剂的优选盐
**避免添加pn andixtures

参考:
  1. A.S.P.E.N.董事会和肠胃外营养标准化的工作队:Kochevar M, Guenter P, Holcombe B, Malone A, Mirtallo J. a.s.p.e.n声明肠外营养标准化。JPEN J Parenter Enteral Nutr2007;31(5):441-448。
  2. 亨利卢比等。氯化钙和葡萄糖酸钙与钠的相容性磷酸盐混合的TPN溶液中。J霍普姆制药公司。1980年;37:673-4。
  3. Migaki EA, Melhart BJ, Dewar C, Hutson RK。氯化钙和磷酸钠含有Trophamine的新生儿肠外营养:沉淀和铝内容。jpen j父母员enteral nutr。2012; 36:470 - 475。
  4. Driscoll DF, Newton DW, Bistrian BR。肠外营养添加剂中与氯化钙相关的降水的潜在危害:对Migaki等人的反应。jpen j父母员enteral nutr。2012; 36:497-498。
  5. Hutson Rk,Migaki EA。关于新生儿氯化钙安全的问题肠外营养:对来自DRS的信件的回应。Driscoll,Newton和Bistrian。jpen j父母员enteral nutr。2012; 36:498-500。
  6. Hutson Rk,Christensen JM,KarnPracha C等人。新生儿肠外营养中的氯化钙:使用激光方法的相容性研究。Plos一个。9(9):E106825。DOI:10.1371 / journal.pone.0106825。
  7. 牛皮纸m等。在重症监护中治疗成人患者电解质障碍单元。AM J J Health-Syst Pharm。2005;62:1663-82。
  8. 液体和电解质管理:制定计划运动。jpen j父母员enteral nutr。2011;35:375-685。
建议读物

加拿大TW, Tajchman SK, Tucker AM, Ybarra JV, eds。a.s.p.e.n.液体,电解质和酸碱疾病手册。银泉医学博士:美国肠外营养学会。2015。

磷和钙:成人营养支持临床医生综述。Nutr Clin实践。2015;30:21-33。

液体,电解质和酸碱紊乱。见:Mueller CM, ed。成人营养支持核心课程,第二版。银泉,医学博士:美国肠外营养学会;2012;98 - 120。

施密特GL液体和电解质网址:Corkins先生,ed。儿科营养支持核心课程,第二版。银泉,医学博士:美国肠外营养学会;2015;107-128。

重要的提示:这些建议不构成医疗或专业建议,不应被视为此类建议。在某种程度上,这里公布的信息可能被用于帮助病人的护理,这是主治卫生专业人员的唯一专业判断的结果,其判断是优质医疗护理的主要组成部分。本报告所提供的资料不能代替保健专业人员作出这种判断。

由A.S.P.E.N.临床实践委员会营养产品短缺小组委员会修订:Steve Plogsted,药学博士,BCNSP, CNSC(主席);Stephen C. Adams, MS, RPh, BCNSP;凯伦·艾伦博士;Heather B. Breen,医学博士,RD;M. Petrea Cober,药学博士,BCNSP;June Greaves, RD, CNSC, CD-N, LD, LDN;Kris M. Mogensen, MS, RD, LDN, CNSC;Amy Ralph, MS, RD, CNSC, CSO, CDN;Ceressa Ward, pharmacd, BCPS, BCNSP;Joe Ybarra, BCNSP的药学博士。

由A.P.E.N批准。临床实践委员会和董事会。

关于这些建议的问题可以问Beverly Holcombe,
PharmD、BCNSP FASHP;临床实践专家,A.S.P.E.N.[电子邮件受保护]